Choroba wysokościowa

Choroba wysokościowa to reakcja organizmu na powietrze o niskiej zawartości tlenu na dużych wysokościach, spowodowana niższym ciśnieniem powietrza. Różne reakcje organizmu na to reagują – niektóre reakcje są normalne, podczas gdy inne są oznakami choroby. Reakcje medyczne są poważne i mogą, jeśli nie trafisz do opieki medycznej, doprowadzić do śmierci.

Tło

Im wyżej od powierzchni morza, tym niższe ciśnienie powietrza. Ciało ma trzy główne problemy związane z dużymi wysokościami i towarzyszącym im niższym ciśnieniem powietrza:

Powietrze zawiera mniejszą ilość tlenu na jednostkę. Organizm kompensuje to poprzez natychmiastowe zwiększenie tempa oddychania i produkcji czerwonych krwinek w celu poprawy pobierania tlenu, jednak proces ten jest spowalniany przez organizm nie dopuszczając do przesunięcia kwasowości krwi wynikającej ze zwiększonej wentylacji . Aby umożliwić zwiększoną wentylację, nerki zaczynają wydzielać wodorowęglany po dwóch do trzech dniach obniżonej zawartości tlenu we krwi.

Czerwone krwinki są stale produkowane, ale ich uformowanie zajmuje ponad tydzień. W związku z tym niemożliwe jest uzyskanie rzeczywistego wzrostu liczby czerwonych krwinek w ciągu pierwszego tygodnia (patrz również rozdział dotyczący diurezy na dużych wysokościach).
Oddychanie jest bardziej nieefektywne w pozycji leżącej. Oznacza to, że najniższy poziom tlenu we krwi będzie miał miejsce w nocy, co oznacza, że to właśnie one najbardziej stymulują adaptację i że wtedy występuje większe ryzyko zachorowania.

Zmiany, jakie zachodzą w ciele na dużych wysokościach, są złożone i mogą być dość dramatyczne. Niektóre reakcje są normalne, podczas gdy inne są oznakami choroby. Sposób, w jaki organizm radzi sobie z dostarczaniem tlenu i powiązanymi problemami, jest bezpośrednio zależny od tego, jak wysoki jesteś i od ostatnich zmian wzrostu. To są główne przyczyny choroby wysokościowej.

Z tego powodu ten artykuł dużo mówi o zmianach wysokości, zarówno w górę, jak i w dół. Wznoszenie się coraz wyżej od powierzchni morza jest ryzykowne i trzeba uważać na reakcje organizmu. W ten sam sposób właśnie zjazd stanowi najlepszą pomoc dla osób z chorobą wysokościową o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego.

Choroba wysokościowa jest bardzo niebezpieczna z czterech przyczyn:

ma szybki przebieg, jest zabójcza
ofiara jest zwykle daleka od wiedzy medycznej i przez to trudna do ewakuacji do szpitala
wiele osób dotkniętych chorobą ufa swojej sylwetce i sprawności fizycznej, ponieważ często przebywają i trenują w niebezpiecznych środowiskach

Jak wysoko jest wysoko?

Mniejszość, około 20%, wykazuje objawy choroby wysokościowej, jeśli przebywa i śpi na wysokości 2500 metrów nad poziomem morza lub wyżej. Wiele ośrodków narciarskich i miast jest tak wysoko, że czasami słyszysz, chociaż rzadko się to zdarza, że ludzie umierają na chorobę wysokościową w ośrodkach narciarskich. Jednak większość nie ma problemu z wysokościami do 3000 metrów, chociaż po pierwszej nocy mogą wykazywać pewne objawy.

Dużo trudniej jest zaaklimatyzować się do wysokości 3000-5000 metrów i bezwzględnie konieczne jest zejście na niższą wysokość do spania, jeśli poruszałeś się na większej wysokości w ciągu dnia. Ponad 50% rozwija AMS (patrz poniżej), jeśli osiągną do 3500 möh. od poziomu morza bez aklimatyzacji. Każdy rozwinie AMS, jeśli dojdą do 5000 m.ö.h.

Najwyższe stałe osady w Andach i Himalajach mają nieco ponad 5000 metrów. Istnieje również kilka miejsc pracy na wysokości ponad 5000 metrów, takich jak obserwatorium na dużych wysokościach w Chajnantor, ale przez całą dobę działają generatory tlenu, które zapobiegają chorobie wysokościowej. Ta sama technologia jest używana w pociągu do Lhasy, na maksymalnej wysokości 5076 metrów.

Uznaje się, że nie można zaaklimatyzować się i przebywać na stałe na wysokościach powyżej 5500 m.ö.h. Po przyzwyczajeniu się można przebywać kilka tygodni na wysokości 6000 metrów, ale stan zdrowia będzie się stopniowo pogarszał.

Powierzchnie powyżej 7500 m.ö.h. wspomniany jako strefa śmierci. Jeśli zostaniesz na tak dużej wysokości, szybko się pogorszysz, kilka najważniejszych układów organizmu przestanie działać, a wspinacze pozostaną tam tylko przez dwa lub trzy dni. Liczba ofiar śmiertelnych dla tych, którzy wzrosną tak wysoko, wynosi 4%.

Jeśli mieszkasz w okolicy wystarczająco wysoko (co najmniej 1500 m) nad poziomem morza, z pewnością masz przewagę, gdy wejdziesz jeszcze wyżej, ale nie daje to odporności na chorobę wysokościową. Po prostu przesuwa granice tego, z czym możesz sobie poradzić. Większość zdrowych ludzi, którzy mieszkają na wysokości około 2500 metrów, na wysokości, na której znajduje się wiele większych miast, ma niewielkie lub żadne problemy ze wspinaniem się na wysokości około 3000 metrów lub nawet nieco wyżej, ale będą też mieć problemy z wysokością około 5000 metrów. .

Czynniki ryzyka

Absolutnie najważniejszym czynnikiem ryzyka nie jest sam wzrost, ale szybkość, z jaką się tam dostaniesz.Obecne zasady bezpieczeństwa mówią, aby nie wznosić się więcej niż 300-500 metrów na obóz nocny powyżej 3000 metrów, a dodatkowo na każdy tysiąc metrów . Chodzenie/podróżowanie wyżej w ciągu dnia nie jest czynnikiem ryzyka, a wręcz przeciwnie podstawową zasadą poprawy aklimatyzacji: „wspinaj się wysoko, śpij nisko” to maksimum dla wspinaczy.

Jedynym sposobem, aby zorientować się, czy zachorujesz na chorobę wysokościową, czy nie, a jeśli tak, to w jakim stopniu, dzięki wcześniejszym doświadczeniom. Jeśli wcześniej wspinałeś się na dużą wysokość bez problemów, prawdopodobnie mniej prawdopodobne jest, że będziesz miał z tym problemy w przyszłości. Jeśli natomiast dotknął cię wzrost, musisz dokonać odpowiednich zmian w swoim zachowaniu, tj. przede wszystkim wolniej podróżować w górę.

Dobra kondycja fizyczna niekoniecznie jest dobrym czynnikiem, podobnie jak siła fizyczna czy dobre zdrowie. Wiek też nie jest czynnikiem sam w sobie, statystycznie więc ci, którzy mają więcej niż pięćdziesiąt lat, coś mają niżej częstotliwość choroby wysokościowej, nawet przy tej samej aktywności. Możesz silnie reagować na wysokość, nawet jeśli jesteś wysportowany, młody i zdrowy. Młodzi, zdrowi i dobrze wyszkoleni mogą spotkać niemiłą niespodziankę. Jeśli wiesz, że jesteś w formie, możesz łatwo uwierzyć, że dobrze poradzisz sobie z wysokością, co nie zawsze jest prawdą. Jeśli nie masz doświadczenia na dużych wysokościach, najlepiej założyć, że możesz zachorować na chorobę wysokościową, tak jak wszyscy inni.

Z drugiej strony zły stan zdrowia jest oczywiście czynnikiem ryzyka, zwłaszcza jeśli masz problemy z sercem lub płucami. Zdrowe płuca i serce muszą ciężko pracować, aby dostarczyć organizmowi tlenu na dużych wysokościach. Jeśli masz problemy z ciężkim wysiłkiem fizycznym, powinieneś pomyśleć przed wejściem na górę - im wyżej jesteś, tym gorzej.

Wpływ i objawy

Wysokości wpływają fizjologicznie na wszystkich ludzi. Efekty te same w sobie nie są objawami choroby, ale są oznakami zwiększonej trudności organizmu w uzyskaniu wystarczającej ilości tlenu.

Hiperwentylacja

Aby zrekompensować spadające ciśnienie powietrza, automatycznie będziesz oddychać szybciej. Możliwe, że tego nie zauważysz - coś podobnego dzieje się podczas lotu.

Diureza wzrostowa

Brak tlenu powoduje, że organizm pobudza wzmożoną pracę oddechową poprzez zwiększenie wydalania wodorowęglanów z nerek: niższe pH zapewnia silną stymulację oddechową. Oznacza to, że na dużych wysokościach oddajesz znacznie więcej moczu. Powoduje to również wzrost stężenia czerwonych krwinek we krwi, ponieważ zmniejsza się objętość płynu. Jeśli tak się nie stanie, ale oddajesz mocz mniej niż normalnie, może to być oznaką odwodnienia, co należy zrekompensować większą ilością alkoholu.

Zarzymanie oddechu

Z powodu zmienionego, zmienionego poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi, a także hiperwentylacji, normalna regulacja oddechowa organizmu jest zaburzona. Dopóki nie śpisz, pamiętasz o oddychaniu, ale kiedy śpisz, zdarza się, że wstrzymujesz oddech nawet na 15 sekund, aby zrekompensować zaburzenia w kwasowości krwi, a następnie zaczynasz szybko oddychać, gdy zostanie przywrócona. Może to być bardzo niepokojące, jeśli obudzisz się, zdając sobie sprawę, że nie oddychałeś lub brak Ci tchu, lub jeśli zauważysz, że ktoś inny przestał oddychać. Jednak to jest jeden normalna reakcja fizyczna, przede wszystkim niedostatecznie zaaklimatyzowana. Pomaga aklimatyzacja, nawet zakwaszanie leków.

Tak jak organizm może cierpieć z powodu mniej groźnych problemów fizjologicznych, tak duża wysokość czyni go bardziej podatnym na inne choroby, z których kilka jest bardzo groźnych. Nawet jeśli nie możesz uniknąć wszystkich skutków na dużych wysokościach, powinieneś dobrze przygotować się na prawdziwe choroby, a jeśli się pojawią, potraktować je poważnie i odpowiednio postępować.

Równowaga płynów

Musisz zwiększyć spożycie płynów na dużych wysokościach. Zmniejszony apetyt, prekursor nudności, może dalej prowadzić do bólów głowy spowodowanych odwodnieniem. Niestety często myli się odwodnienie z AMS (patrz poniżej) i odwrotnie. Jeśli ból głowy nie ustępuje po wypiciu około litra płynu, powinien być postrzegany jako objaw AMS. Bóle głowy spowodowane odwodnieniem można również wykryć, porównując tętno: jeśli tętno wzrasta o ponad 20%, gdy wstajesz po leżeniu przez pięć minut, potrzebujesz więcej płynów. Ekstremalne spożycie wody, z moczem o czystej wodzie, może powodować hiponatremię, stan zagrażający życiu.

Ostra choroba wysokościowa (AMS)

Ostra choroba wysokościowa,Ostra choroba górska (AMS) jest najpoważniejszym stanem na dużych wysokościach: istnieje kilka różnych oznak, że organizm się pogarsza i nie przystosował jeszcze do wyższych wysokości.

Aby być całkowicie bezpiecznym, powinieneś zatem Zawsze zakładaj, że stan może być oznaką AMS. Najczęstszym powodem, dla którego ludzie na ogół nie schodzą na niższe wysokości, kiedy naprawdę powinni to zrobić, jest słaba ocena sytuacji. W wielu przypadkach myślisz, że AMS jest tylko oznaką słabości, że Twój stan uniemożliwia Ci cierpienie na AMS lub myślisz, że przyczyną złego samopoczucia jest przeziębienie lub tym podobne. Dlatego zawsze zakładaj, że może to być AMS: podobnie jak choroba morska, może dotknąć każdego, niezależnie od tego, czy jesteś zdrowy i silny, czy nie. Jeśli okaże się, że mdłości są spowodowane czymś innym, najlepiej przynajmniej zejść na niższą wysokość, ponieważ ułatwia to organizmowi radzenie sobie z sytuacją.

W zasadzie można powiedzieć, że jeśli właśnie wspiąłeś się na wyższą wysokość i owce bół głowy lub jakikolwiek inny nienormalny objaw to zostałeś dotknięty przez AMS. Inne oznaki AMS mogą się różnić, ale mogą na przykład składać się z:

zmęczenie
zawroty głowy
zmniejszony apetyt
nudności lub wymioty
dezorientacja
trudności w poruszaniu się (ataksja)
trudności w oddychaniu
ogólne uczucie bycia naprawdę chorym

W szczególności ostatnie trzy objawy są oznaką, że szybko zaczynasz mieć dosyć. Nigdy nie powinieneś czekać na te objawy przed podjęciem decyzji o AMS, ale są to dość wyraźne oznaki, że masz HACE lub HAPE (patrz poniżej).

Ważne jest, aby mieć na siebie oko i być świadomym objawów AMS, jeśli cierpisz na nią lub jeśli szybko się pogarszasz. Bardzo chorzy ludzie mogą być zdezorientowani i mieć trudności z określeniem, jak naprawdę są chorzy. Spadek lub utrata apetytu to bardzo wyraźny znak: ci, którzy przez cały dzień wspinali się lub chodzili, powinni wieczorem być naprawdę głodni.

Jeśli masz AMS lub objawy AMS, nie wspinaj się wyżej. Zamiast tego poważnie rozważ powrót w dół.

Jeśli wystąpią objawy HACE lub HAPE, zejdź natychmiast. Jest to stan bezpośrednio zagrażający życiu.

Obrzęk wątroby mózgu (HACE)

Wysokościowy obrzęk mózgu. obrzęk mózgu na dużej wysokości (HACE) to ostatni etap w AMS. Podobnie AMS może być postrzegany jako łagodna forma HACE. Kiedy cierpisz na HACE, mózg puchnie i nie działa prawidłowo.

Objawy HACE są liczne, zwłaszcza różne objawy psychiczne, takie jak zmęczenie, zawroty głowy i irracjonalne zachowanie. Najbardziej oczywista jest ataksja, czyli trudności w poruszaniu się. Jeśli chcesz zrobić z tego test, możesz spróbować chodzić po wyimaginowanej linii prostej i stawiać stopy bezpośrednio po sobie, tak jakbyś szedł po linie. Ci, którzy są zdrowi, mogą to zrobić bez większych problemów, ale ci, którzy wykazują oznaki HACE, nie będą w stanie utrzymać równowagi.

HACE jest bardzo poważna a pomoc komuś z HACE może zająć tylko kilka godzin.

Wysokogórski obrzęk płuc (HAPE)

Wysokogórski obrzęk płuc, obrzęk płuc na dużej wysokości (HAPE), to kolejna bardzo poważna dolegliwość. Czasami pojawia się z AMS lub HACE, ale czasami nie. Uważa się, że ma to różne przyczyny. Kiedy cierpisz na HAPE, twoje płuca wypełniają się płynem. Objawy HAPE mogą obejmować zmęczenie, duszność (chyba że jest to spowodowane czymś innym – zrób sobie przerwę i zobacz, czy towarzyszy temu duszność), kaszel (zwłaszcza kaszel śluzowy i ewentualnie ślady krwi), katar lub ciężki oddech , ból w klatce piersiowej lub zasinienie warg, palców lub innych kończyn. Czasami może wystąpić gorączka. HAPE zwykle występuje w nocy.

HAPE to bardzo poważna choroba i, podobnie jak HACE, należy traktować jako nagły wypadek.

DCS

choroba ciśnieniowa, Choroba dekompresyjna (DCS), znany również jako choroba kesonowa, jest poważną chorobą, w której we krwi tworzą się małe pęcherzyki azotu, które utrudniają ukrwienie organizmu. Objawy mogą obejmować mrowienie części ciała, swędzenie, wysypkę, splątanie i omdlenia. DCS występuje podczas bardzo szybkich zmian ciśnienia powietrza (w praktyce zmiany wysokości), na przykład gdy samolot, w którym się znajdujesz, nagle traci ciśnienie w kabinie. Jednak szybki wzrost wysokości, na przykład samolotem, zwykle nie sprawia żadnych problemów. Wyjątkiem mogą być osoby, które niedawno nurkowały, po których należy unikać przebywania na wysokości wyższej niż poziom, na którym nurkowanie miało miejsce przez 12-24 godziny.

Zapobieganie

Stopniowa aklimatyzacja

Aklimatyzacja to proces, w którym organizm stopniowo przyzwyczaja się do wyższych wysokości i powietrza o niższej zawartości tlenu, zatrzymując się w regularnych odstępach czasu i pozostając na różnych wysokościach w drodze w górę. Najważniejszą rzeczą jest tutaj stopniowe zwiększanie „wysokości snu”, czyli wysokości, na której spędzasz noc. Jeśli wspinasz się lub wspinasz, powszechną strategią jest spędzenie dnia (początkowo części dnia) na wyższym poziomie, ale powrót do snu. Działa to również dla tych, którzy uprawiają sporty zimowe w ośrodkach narciarskich położonych na dużych wysokościach – w ciągu dnia możesz przebywać na dużej wysokości, a nocą spać w dolinie.

Równowaga płynów

Ważne jest odpowiednie spożycie płynów, zwłaszcza aby wykluczyć odwodnienie jako przyczynę bólów głowy. Pij tyle, aby móc utrzymać dobrą produkcję moczu, o cienkim żółtym kolorze. Zwiększ spożycie płynów, jeśli mocz zaczyna nabierać silniejszego koloru, i wypróbuj pojedynczą dawkę do litra wody na bóle głowy, aby upewnić się, że nie jesteś odwodniony. Nie próbuj dostawać do siebie drastycznie zwiększonych ilości płynów, zwiększa to obciążenie serca i nerek, a w najgorszym przypadku może powodować zaburzenia równowagi elektrolitowej i solnej.